Que es PPO y que Que es HMO ? Como trabajan los HMO y PPOs
Que es PPO y Que es HMO Los servicios de salud y los honorarios pueden variar mucho. Hay muchos planes por disponibles, pero vamos a limitar a los dos tipos principales: los planes de pago por servicios (PPO por sus siglas en Ingles) y los planes de atención médica administrada (HMO por sus siglas en ingles) Un plan de pago-por-servicio o PPO es lo que la mayoría de los estadounidenses piensan que el seguro de salud tradicional significa. Los deducibles y co-pagos para este tipo de planes son generalmente más altos que los de un proveedor de atención médica administrada o HMO. Estos costos pueden aumentar con el transcurso de un año, pero tambien le proven mas opciones con relacion a doctors, y hospitals que aceptaran su seguro medico. Bajo un plan de pago por servicio, usted es libre de elegir sus propios médicos, por lo general no es necesario ser referido para ver a un especialista por su doctor de cabezera, y tambien le da opciones de elegir su hospital. Estos tipos de planes por lo general tienen la proteccion para los consumidores llamados límites de gastos. Limites de gastos es una suma de dinero establecida al principio de so poliza, que simple y sencillamente dicta que el consumidor tiene un limite de gastos. Ese limite se alcanza por medio de copagos, deductibles, etc. Por ejemplo, si su limite de gastos es de $5,000 annual, cada copago, el gasto de deductibles, y demas gastos aprovados que salen de su bolsillo alcanzan el limite de $5,000 usted como consumidor no tiene que preocuparse por mas gastos por que su seguro medico se hara cargo de usted por lo restante del anio sin que usted page copagos y deductibles por que ya alcanzo su limite. Al llegar al limite, un plan básico cubre las visitas al médico y hospitalizaciones, además de todos los gastos que eso conlleva, como los rayos X, medicamentos, tratamientos y cirugía. Los planes de coberturas mayors cubren donde los planes basicos no lo hacen. Esa clase de cobertura de planes medicos mayores suelen ser mejor para los que tienen cuentas y gastos médicos anuales de más de $ 250.000. Si recibe seguro de salud a través de su empleador, es más probable que es un plan de atención médica administrada (HMO por sus siglas en Ingles). Planes de salud de cuidado controlado incluyen organizaciones de mantenimiento de salud (HMO), organizaciones de proveedores preferidos (PPO) y planes de punto de servicio (POS). Un plan de atención médica administrada es la mejor manera para que los proveedores de seguros puedan controlar sus costos, de esa forma le pueden ofrecer costos mucho más bajos ademas de copagos y deducibles mas baratos. De los tres tipos principales de planes de salud administrados, los planes de salud HMO son normalmente los más baratos pero con tambien los más restrictivos. Un HMO organiza una red de proveedores mediante la recopilación de los acuerdos contractuales con los especialistas, médicos generalistas, hospitales y otros profesionales de la salud - usted puede recibir el tratamiento de solo esta red. Al principio de su cobertura, usted tiene que elegir un médico de cuidado primario o de cabezera (PCP) que autoriza y coordina sus necesidades médicas, trabajando dentro de la red. Siempre y cuando se mantenga dentro de esta red, los co-pagos y deducibles se reducen al mínimo. Un PPO opera bajo las mismas pautas que un HMO, pero proyecta una red mucho más amplia, y no tener un PCP actúa como intermediario para su atención médica. Con un PPO, usted puede elegir dentro de la red de proveedores para los pequeños co-pagos y deducibles, o elegir un proveedor fuera de la red por un precio sustancialmente más alto si haci usted lo decea. Por ejemplo, si existe un doctor que esta afuera de la red de doctors per ousted quiere visitor a ese medico, la proteccion PPO le ofrece esa clase de cobertura, pero la responsabilidad de pago para usted, es sustancialmente mas alto. Un plan POS es una fusión de estos dos modelos de atención médica administrada. Se refiere a veces como un "open-ended HMO" porque se puede elegir entre el HMO o PPO modelo cada vez que necesite atención médica. Debido a esto, los co-pagos y deducibles pueden variar de tratamiento en tratamiento, un médico a otro y de un mes a otro.
Como trabajan los seguros medicos?
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